易损斑块（Vulnerable Plaque）是指那些不稳定和有血栓形成倾向的斑块，主要包括破裂斑块、侵蚀性斑块和部分钙化结节性病变。斑块破裂并不是易损斑块的惟一内容，那些有血栓形成倾向、可能快速进展成为罪犯斑块的粥样病变都属于易损斑块的范畴。主要的标准包括活动性炎症、薄的纤维帽和大的脂质核心、内皮剥脱伴表面血小板聚集、斑块有裂隙或损伤以及严重的狭窄。次要的标准包括表面钙化斑、黄色有光泽的斑块、斑块内出血和正性重构。易损斑块成分主要包括：富脂质坏死核，出血，钙化，纤维帽。

血管动脉硬化斑块有不同的类型，这取决于斑块的组成成分及结构特征。不同类型的斑块有不同的危险程度，不同类型的斑块应该选择不同的治疗方法。

斑块的B超易损性评估应首先根据超声结果综合分析：斑块的形态学（规则相对稳定，不规则相对不稳定）；斑块的声波特征（均质等回声相对稳定，均质低回声不稳定，强回声不一定是硬斑；不规则形、多发点片状钙化斑块，多数为坏死与指质，陈旧性出血混杂的斑块更易损）；血管狭窄程度（血流冲击，易致斑块破裂形成血栓）。斑块软硬只是其中一个影响因素，并非是判定的唯一标准。

首先，看形态。

表面光滑、外形规则的斑块一般不容易破裂；而外表不光滑，形状不规则的斑块，即使结构较硬，也容易在血流的冲击下破裂。举例来说，表层纤维帽厚薄不均的斑块，在遭遇血压起伏时，很容易破裂，破裂后斑块内粥样物质释出，容易形成血栓，血栓脱落造成脑动脉主干的栓塞，有可能引起大面积脑梗死，患者病情严重。

其次，看构成。

钙化斑块较硬，常理来说应该较为稳定，但如果斑块形态不规则，也容易破裂。破裂后，细小斑块被冲到颅内血管，形成脑梗死，这种梗死比血栓造成的脑缺血很难通过溶栓等质量手段清除。超声检查斑块内部回声特征是评估斑块易损性（稳定性）的重要证据。通常超声检查对斑块内部回声分为以下类型：

低回声 —— 主要成分为脂质（胆固醇）、陈旧性出血，炎性细胞等。对于检查出此类斑块的患者，特别是血脂异常者（高于正常者）建议降脂治疗。陈旧性出血者重点是控制血压的稳定性。

低至无回声 —— 通常为斑块内新鲜出血。此类患者多数以饮酒、情绪激动、血压升高或不稳定导致斑块内新生血管的破裂或表面纤维帽的断裂有关。

等回声 —— 主要成分为纤维组织增生；此类斑块相对稳定。

强回声 —— 主要成分为钙化。

混合回声 —— 上述各种类型的斑块特征可出现在同一患者、同一或不同斑块内。

另外，斑块所处的位置也很重要。如果斑块处在血管的分支部位，受到的血流冲击力不同，影响其稳定性，也会造成斑块的破裂与血栓的发生。因此，绝不能检查出是软斑块后心情紧张、思想负担重；也决不能发现是硬斑块后就高枕无忧，疏于防范。

对于动脉管壁成像来说，MR 是首选技术。MRI能评价易损斑块绝大多数特征，如纤维帽破裂溃疡，钙化，斑块内出血，疏松基质，脂质核。技术的成功取决于以下几点：

---8通道颈动脉斑块磁共振成像专用线圈可以显著提高颈动脉斑块成像的信噪比和对比度，从而有利于病变的精确显示和诊断分析。

---一系列创新的颈动脉斑块成像序列，包括各种亮血和黑血序列，例如 3D TOF、T1W-TSE、T2W-TSE 以及 MP-RAGE 、 3D VISTA 、3D SNAP、3D MERGE 等序列，可以从不同方面显示颈动脉斑块的特点和性质。

---具有斑块内出血和纤维帽破裂特征的患者存在较高的卒中发病风险。

目前对血管斑块分析还有更专门的软件工具MRI-PlaqueView，通过它可以对血管斑块的成分及结构进行全面的定性及定量分析，判断斑块的易损性，鉴别斑块的类型及高危程度，进行做出科学的抉择。

Q1：颈动脉检查，到底查了哪些血管、哪些疾病？

超声可以检查颈部的多支血管，包括颈动脉系统和椎动脉。

通常「颈动脉超声」说的是颈动脉系统。颈动脉系统根据部位不同又分为颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，在这些血管中，颈内动脉是最重要的。颈内动脉分为左右两侧，分别供应左右大脑半球的大部分（前部2/3）。

颈部血管超声可以同时检查椎动脉。椎动脉分为左右两侧，供应大脑半球后部的后1/3、脑干和小脑。由于椎动脉起源于锁骨下动脉（多数情况下），两者关系密切，因此有时也会检查锁骨下动脉。

颈部血管超声可以检查的最常见的疾病有：颈部血管的动脉粥样硬化，包括斑块形成，严重时造成的血管狭窄甚至闭塞。

其次还可以检查某些类型的血管炎（如大动脉炎）、血管夹层（如颈动脉夹层、椎动脉夹层）、放疗后颈部血管狭窄、纤维肌发育不良、动脉瘤、颈静脉疾病等。

Q2：颈动脉超声报告都写了啥？

颈动脉超声报告一般会描述颈动脉内中膜厚度（IMT），一般超过0.10cm就诊断为内中膜增厚。

还会描述血管壁有无动脉粥样硬化斑块（以下简称斑块）以及斑块的部位、数目、大小、形状、回声特性等。斑块大小常常用「长度（cm）X厚度（cm）」表示。

如果斑块严重到一定程度，就会导致血管狭窄，这时报告中会描述狭窄的部位、程度等，狭窄程度一般以百分率（%）表示。

还有一些其他更为专业的参数如管径、血流速度、其他血流动力学参数等，没有医学专业背景者就很难自己看懂了，这时候请专业的医生为你解读吧。

Q3：颈动脉超声报告描述的这些，说明了啥？

患者看到颈动脉超声报告，还是会一头雾水：什么是内中膜增厚？什么是动脉粥样硬化斑块？什么是血管狭窄？内中膜增厚、斑块、血管狭窄之间有啥关系？

别急，我来一个一个地给大家解释一下。

血管壁包括了内膜、中膜和外膜三层，内中膜厚度（IMT）指的是血管壁内膜和中膜的厚度。IMT会随着年龄的增加而逐渐增加，它反映了血管的年龄。

打个比方说，就像皮肤会随着年龄增长而长皱纹一样，IMT增厚反映了血管壁的老化。平均年龄每增长10岁，IMT就会增加0.01cm。超过0.10cm就可以诊断为内中膜增厚。

动脉粥样硬化是一个复杂的过程，简单地讲，就是脂质在血管壁沉积造成斑块，也是血管壁一种病理性老化过程。

各种病因都可以导致血管腔狭窄，最常见原因是动脉粥样硬化。打个比方说，就像水管壁生锈、管壁增厚、水管内径会变细狭窄一样。

内中膜增厚经常是动脉粥样硬化的早期表现，它增厚到一定的程度就变成了动脉粥样硬化的斑块。

但是，内中膜增厚并非全部是动脉粥样硬化的早期表现，并不一定会发展成为斑块，因为高血压病、老龄等都会导致内中膜增厚。

当斑块严重到一定程度，或者斑块破裂继发血栓形成，就会导致血管腔狭窄。比较小的斑块不会导致狭窄，此时不需要计算狭窄率。

Q4：血管狭窄70%是啥意思？为什么要计算血管狭窄率？

简单地说，血管狭窄70%的意思就是指，血管堵了70%，还剩30%是通的。

血管狭窄率有很多种计算方法，根据计算结果将狭窄程度分为＜50%、50%-69%、70%-99%、100%（完全闭塞）。

之所以要计算血管狭窄率，主要目的是在于指导下一步的治疗和选择治疗方案。

比如无症状颈动脉狭窄70%以上，需要考虑手术或者介入支架治疗；症状性颈动脉狭窄50%以上，需要考虑手术或介入支架治疗；闭塞者除少数例外情况，一般不能再做手术或支架治疗。

不管手术还是介入支架治疗，一般都需要同时进行内科药物治疗。

Q5：为什么超声的检查结果和其他检查结果不一样？

常用的脑血管检查手段包括超声、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、数字剪影脑血管成像（DSA）。

这些检查方法由于原理不同、狭窄率计算方法不同，所以最后报告的狭窄率也不会完全相同。

不同的检查方法和计算方法各有优势和不足，他们之间有一定的转换规律，临床的医生会根据不同的影响表现作出综合判断。

Q6：颈动脉超声正常，是不是就不会得脑卒中？

颈动脉超声正常，也只是说明颈部这一部位超声所查到的血管是正常的，但是还有其他部位的血管是没有检查的，比如心脏的冠状动脉、除颈部之外的脑血管等等。

那些没有查到的部位不一定也是完全正常的，可能或多或少也存在问题。而且脑卒中的原因有很多种，动脉粥样硬化只是其中常见的原因之一。

因此，颈动脉超声正常和是否发生脑卒中并没有百分之百的对应关系。

Q7：颈动脉斑块脱落就会导致脑卒中？

很多人其实都会问这个问题，并且常常因此而过度焦虑、担忧。

实际上，绝大多数较小的颈动脉斑块都不太可能脱落。比较严重的斑块有发生破裂、继发血栓形成、血栓脱落导致脑卒中的风险。

Q8：颈动脉粥样硬化斑块如何治疗？治疗后斑块能消退吗？

• 针对生活方式危险因素：控制饮食，适当运动，戒烟、限酒，超重或肥胖者需减体重。

• 针对疾病危险因素：血压、血糖、血脂、高同型半胱氨酸血症等。在高胆固醇血症方面主要是他汀类降脂药。

• 要进行心脑血管病风险评估：风险相对较高的患者要服用抗血小板药物，最常用的是肠溶阿司匹林。

当然，选择何种药物还要综合考虑患者的其他基础疾病，年龄因素也很重要。

根据研究报告，长期严格地控制各种危险因素，经过超声检测随诊观察，发现有些患者的斑块可以缩小（也称为「逆转」）。

但是，这是很难的，完全消退基本是不太可能的。一般治疗争取达到的目标是——不让斑块随着年龄进展，或进展较慢。

Q9：我们该如何看待颈动脉超声检查？

动脉粥样硬化是全身血管的疾病，颈动脉超声检查只是一个窗口，它可以在一定程度上反映动脉硬化的程度。

我们筛查血管超声的目的在于针对脑卒中高危人群，及早发现血管狭窄，进一步选择更加积极的治疗方法。比如发现颈动脉重度狭窄者进行颈动脉内膜切除术或支架术治疗，以预防可能发生的比较严重的卒中。

但是，血管重度狭窄者毕竟占极少数，更多书的情况是发现有动脉粥样硬化斑块，此时能够提醒我们要干预那些不健康的生活方式，治疗相应的疾病危险因素。